スポーツクリニック研究会は、全国各地のクリニック間の連携、情報交換、専門職同士の情報交換、最新技術・知識の共有を目的とした研究会です。
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スポーツクリニック研究会入会申込書
申込年月日 会員
種別
(該当する箇所に
○を付けてください)
1.正 会 員 (50,000円) 2.準会員 (5,000円)
  年   月   日 3.賛助会員 50,000円(一口)

申込者 ふりがな
個人名又は企業・団体名
住  所 〒     −
TEL:(      )     − FAX:(      )     −
E-mail:
個人会員が記入する欄 勤務先名及び住所 〒     −
TEL:(      )     − FAX:(      )     −
E-mail:
役   職
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代表者名
備 考









送付先 : スポーツクリニック研究会事務局
(医療法人アレックス内)
〒385-0022長野県佐久市岩村田1311-7
TEL 0267-66-7150
FAX 0267-66-7551
E-mail sportsclinic@ar-ex.jp          

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名義人 : スポーツクリニック研究会事務局
金融機関名 : ゆうちょ銀行  店名 : 118 店番 : 118
預金種目 : 普通預金   口座番号 : 1457731 
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